Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Право.Ru, 15 февраля 2018 г.

ВС определял достаточный для «глубины проверки» срок

495 просмотров

Верховный суд в рамках спора медицинской организации и Фонда обязательного медицинского страхования разбирался с «глубиной проверки».

Сотрудники пермских филиалов «Капитал Медицинское Страхование» и «Росгосстрах–Медицина» провели медико-экономические экспертизы качества оказания АНО «Медицинское объединение «РЕАЛМЕД» медицинских услуг в 2015 году. Они выявили нарушения в части уменьшения оплаты медицинской помощи. «РЕАЛМЕД» попытался оспорить результаты проверки в территориальном Фонде обязательного медицинского страхования, но получил отказ.

А суды трех инстанций вынесли решение в пользу организации (дело № А50-17453/2016). Они указали, что плановая медико-экономическая экспертиза осуществляется в течение месяца по счетам, предоставленным к оплате за оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию. Указанный срок, по мнению судов, составляет срок так называемой «глубины проверки», то есть экспертизе подлежат счета, составленные в течение месяца со дня предоставления к оплате.

Вывод судов основывался на ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», перечне оснований для отказа в оплате медицинской помощи, а также приказе ФОМС «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Не согласившись с решением судов, Фонд обжаловал его в Верховном суде. Фонд, в том числе полагает, что «глубина проверки» в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» и Порядком не может составлять один месяц, поскольку это не следует из положений указанных нормативных актов.

С этим согласилась экономколлегия, которая отменила решения судов нижестоящих инстанций и отказала «РЕАЛМЕДу» в удовлетворении требований.

В материале упоминаются: Компании, организации: Капитал Медицинское страхование 127 Росгосстрах-Медицина (РГС-Медицина) 315 [Капитал МС (Капитал Медицинское Страхование) 195]

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »